上腹痛到背要小心胰臟炎：症狀、常見原因與就醫警訊

上腹痛到背又一直吐，胰臟炎要先排除

急性胰臟炎就是胰臟突然發炎。最常見的原因是膽結石與長期大量飲酒。病人常說是上腹部很深、很持續的痛，甚至痛到後背，還會噁心、嘔吐。多數人是輕症，住院補充水分、止痛與觀察後會慢慢好轉；但大約五分之一可能出現胰臟壞死或器官衰竭，這時就是可能危及生命的重症。^1,2

我在門診、急診及病房都看過不少這樣的病人，一開始以為只是「胃痛」，想說忍一忍就好，結果痛到冒冷汗、吐到不行才來。急性胰臟炎早期不一定看得出來會不會變嚴重，所以只要懷疑度高，通常就不是回家吃胃藥而已，而是需要住院觀察與治療。

先想到膽結石與長期大量飲酒。

常見樣子上腹劇痛、痛到背，合併噁心嘔吐。

不要再等劇痛數小時不退、吐不停、發燒或黃疸，請盡快就醫。

急性胰臟炎和慢性胰臟炎不一樣

胰臟位在上腹部、胃的後方，平常會分泌消化酵素，也和血糖調節有關。正常情況下，消化酵素到腸道才會開始作用；胰臟炎時，這些酵素在胰臟裡就提早被活化，像是在胰臟裡「自己先開工」，因此造成發炎、腫脹與疼痛。

圖解胰臟位置：位於上腹部、胃的後方，發炎時疼痛常延伸到背部 — 胰臟位在上腹部、胃的後方；發炎時常會造成很深層的上腹痛，疼痛也可能一路延伸到背部。

急性胰臟炎通常是一次突然發作的發炎，多數人在治療後會恢復；慢性胰臟炎則是反覆或長期發炎，胰臟慢慢纖維化、功能變差，最常見的原因是長期飲酒。³這篇主要談比較急、也比較需要立即判斷的急性胰臟炎；慢性胰臟炎後面會再簡單說明。

為什麼會胰臟炎？膽結石和長期喝酒最常見

遇到疑似急性胰臟炎，我通常會先問兩件事：以前有沒有膽結石？平常喝酒的量大不大？因為這兩個原因合起來占了大部分病例。^1,2

膽結石（膽源性）

膽結石如果掉到膽管，卡在膽管和胰管交會的出口，胰液排不出去，就可能引發胰臟炎。

長期大量飲酒

長期大量飲酒會傷害胰臟，是急性胰臟炎的重要原因，也常和慢性胰臟炎有關。

三酸甘油酯過高

三酸甘油酯如果高到一定程度，也可能讓胰臟發炎；這類病人常需要把血脂一起控制好。

其他原因

少數情況和藥物、做完膽胰管內視鏡（ERCP）有關；也有一些人檢查後仍找不到明確原因。

急性胰臟炎常見原因圖：膽結石、酒精與高血脂都可能引發胰臟發炎 — 膽結石與長期大量飲酒是急性胰臟炎的兩大主因，三酸甘油酯過高也可能誘發。

膽結石不一定每次都會有症狀，但只要掉進膽管、卡住出口，就可能引發膽源性胰臟炎。想了解膽結石本身要不要處理，可參考〈膽結石一定要開刀嗎？症狀、警訊與何時就醫〉。

胰臟炎會怎麼痛？常是上腹痛到背後

急性胰臟炎常見的痛，是上腹部持續、劇烈的疼痛。很多病人會形容痛從上腹「鑽到」後背，還合併噁心、嘔吐，吃東西之後更不舒服。這種痛通常不是幾分鐘就過去，而是好幾個小時都不退。^1,3

胰臟炎警訊圖：痛到背、吐不停、發燒黃疸，出現時請盡快就醫 — 上腹劇痛、痛到背、持續嘔吐、發燒或黃疸，都不是一般胃痛可以慢慢觀察的情況。

因為痛的位置也在上腹部，胰臟炎很容易被誤認為「胃痛」或消化不良；差別在於胰臟炎通常痛得更深、更持續，常延伸到背部，也常吐得很明顯。

出現這些情況，請盡快就醫或掛急診 上腹劇痛好幾個小時不退、痛到背部、一直吐、發燒、皮膚或眼白變黃、肚子脹痛合併冒冷汗或呼吸喘。這些可能是胰臟炎或相關併發症（甚至合併膽管炎）的警訊，越早處理越安全。

醫師怎麼判斷是不是胰臟炎？

醫師不會只靠一句「痛到背」就下診斷。急性胰臟炎通常會看三件事：疼痛型態像不像、抽血胰臟酵素（脂肪酶 lipase 或澱粉酶 amylase）是否超過正常上限三倍，以及影像上有沒有胰臟發炎。三項裡符合兩項，通常就可以診斷。^1,2

所以不是每個人一開始都需要做電腦斷層。很多時候，症狀加上抽血就能判斷；如果診斷不清楚，或擔心胰臟壞死等併發症，才會進一步安排腹部電腦斷層或核磁共振檢查。因為膽結石是常見原因，醫師也常會安排腹部超音波，看膽囊和膽管有沒有問題。

想知道腹部超音波可以看到哪些東西（包含膽結石、膽囊、胰臟周邊），可參考〈腹部超音波看什麼？報告寫脂肪肝、膽結石要緊嗎〉。

胰臟炎怎麼治療？膽結石造成的，後續要處理膽囊

急性胰臟炎目前沒有一顆「吃了就好」的特效藥。治療重點是住院觀察、補充水分與止痛。過去常聽到「胰臟炎要禁食很久」，但現在較新的做法是：病況允許時，不會讓病人餓太久，會在醫師評估下盡早恢復進食。多數輕症會在幾天內改善；如果變成重症，可能需要加護病房照護，甚至透過影像、內視鏡或手術處理胰臟壞死等併發症。^1,2

如果是膽結石引起的膽源性胰臟炎，後續就不能只看這次有沒有好。恢復後通常會建議討論膽囊切除，目的是降低再次發作的風險；若是輕症，常會討論在這次住院期間或恢復後短期內處理，若病情較複雜，手術時機會由醫療團隊評估。如果同時有膽管結石或膽管炎，可能還需要先做膽胰管內視鏡（ERCP）把膽管裡的結石取出。^1,2

所以，膽源性胰臟炎後討論膽囊手術，不是因為這次治療失敗，而是為了避免膽結石再次掉下來、再次卡住、再次引發胰臟炎。實際要不要做、什麼時候做，會看這次胰臟炎的嚴重度、膽管狀況與整體身體狀況來決定。

恢復後更重要的是：找原因，避免再發作

如果胰臟反覆發炎，就可能慢慢變成慢性胰臟炎。這時胰臟逐漸纖維化、功能下降，可能出現反覆上腹痛、脂肪便、消化吸收變差；時間久了，也可能因為胰島功能受損而出現糖尿病。慢性胰臟炎最常見的原因是長期飲酒，少數是自體免疫的疾病所引起。³

急性胰臟炎好了之後，不是「出院就沒事」。後續最重要的是把原因找出來，盡量降低下一次發作的機會：

如果是膽結石造成的胰臟炎，請和醫師討論是否需要切除膽囊。
如果和酒精有關，關鍵是一定要戒酒。
如果三酸甘油酯偏高，則需要透過飲食、運動與必要時的藥物控制。
出院後依醫師建議追蹤，確認膽道、血脂與其他可能原因是否已處理。

很多人看到 CA19-9 指數升高就會緊張，覺得是不是胰臟癌。這裡要先說清楚：CA19-9 不是拿來篩檢胰臟癌的工具，胰臟炎、膽道阻塞等良性情況也可能讓它上升。這個數字一定要搭配影像、病史與整體狀況判讀，不適合單看一個數字就下結論。想了解自費癌症指數（含 CA19-9）的意義，可參考〈癌症指數抽血檢查（自費）〉。

翰康診所位於台南永康大橋生活圈。如果你曾經發作過胰臟炎、有膽結石，或有長期飲酒、三酸甘油酯偏高等風險，歡迎帶著過去的報告來門診。我們可以一起釐清原因、安排追蹤，盡量降低再次發作的機會。急性劇烈腹痛請直接就醫或掛急診。

醫師的話

胰臟炎最怕的，就是被當成一般胃痛忍過去。它的痛通常又急又深，常常會鑽到背後，跟平常胃脹、消化不良不太一樣。只要痛到這種程度，又一直嘔吐，請盡快就醫。

另一件我常叮嚀的是：這次治好很重要，但找到原因、把原因處理好更重要。膽結石造成的，恢復後多半要討論膽囊處理；喝酒造成的，就要認真戒酒——這樣才比較不會一而再、再而三地發作。

門診常被問到的問題

急性胰臟炎最常見的原因是什麼？＋

最常見的是膽結石與長期大量飲酒。其他較少見的原因包括三酸甘油酯過高、某些藥物、做完膽胰管內視鏡（ERCP）之後，也有少數人找不到明確原因。

胰臟炎的症狀是什麼？會痛到背嗎？＋

常見是上腹部持續劇痛，很多人會痛到後背，並合併噁心、嘔吐，吃東西後可能更痛。這種痛通常不會一下子緩解；如果痛了好幾個小時還不退，尤其又吐、發燒或黃疸，請盡快就醫。

胰臟炎會很嚴重嗎？需要住院嗎？＋

多數急性胰臟炎是輕症，住院補充水分、止痛並觀察，病況允許時恢復進食後會逐漸好轉；但約五分之一可能出現胰臟壞死或器官衰竭等併發症，變成危及生命的重症。因為一開始不一定能完全預測走向，所以急性胰臟炎通常需要住院觀察。

醫師怎麼判斷是不是胰臟炎？＋

醫師通常會看三件事：疼痛型態像不像、抽血胰臟酵素（脂肪酶或澱粉酶）是否超過正常上限三倍，以及影像上有沒有胰臟發炎。三項符合兩項通常就能診斷，所以不是每個人一開始都需要做電腦斷層。

膽結石造成的胰臟炎，需要開刀嗎？＋

膽結石引起的膽源性胰臟炎，恢復後通常會建議討論膽囊切除，以降低再次發作的風險；若是輕症，常會討論在這次住院期間或恢復後短期內處理，若病情較複雜，手術時機會由醫療團隊評估。若合併膽管結石或膽管炎，可能需要先做膽胰管內視鏡（ERCP）取石。

慢性胰臟炎和急性胰臟炎一樣嗎？＋

不一樣。急性胰臟炎通常是突然發作的發炎，多數會恢復；慢性胰臟炎則是長期或反覆發炎，讓胰臟逐漸纖維化。它可能造成反覆上腹痛、消化吸收變差，甚至出現糖尿病。

胰臟炎和胰臟癌有關嗎？CA19-9 高就是胰臟癌嗎？＋

兩者不同。CA19-9 是胰臟癌評估時可能參考的腫瘤指數，但它不是拿來篩檢胰臟癌的工具；胰臟炎、膽道阻塞等良性情況也可能讓它上升。數值高低要搭配影像、病史與整體狀況判斷，不能只看單一數字就下結論。

參考資料

醫學文獻與臨床指引

Párniczky A, Mikó A, Uc A, et al.; IAP/APA/EPC/IPC/JPS Working Group. "International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025: Supported and Endorsed by the American Pancreatic Association, European Pancreatic Club, Indian Pancreas Club, and Japan Pancreas Society." Pancreatology. 2025;25(6):770–814.（2025 年國際急性胰臟炎修訂指引：涵蓋診斷、輸液、止痛、營養、感染性壞死性胰臟炎、併發症、出院標準、追蹤與預防復發）
https://doi.org/10.1016/j.pan.2025.04.020
Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. "American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis." American Journal of Gastroenterology. 2024;119(3):419–437.（美國胃腸科學會急性胰臟炎指引：診斷原則、約五分之一出現併發症、膽源性胰臟炎恢復後建議膽囊切除、合併膽管炎需 ERCP、支持性治療與早期進食）
https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002645
Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, et al. "Acute pancreatitis." Lancet. 2020;396(10252):726–734.（急性胰臟炎綜述：預後取決於器官衰竭與壞死感染，涵蓋膽結石與酒精成因、診斷、慢性胰臟炎與後遺症）
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31310-6

文獻資料來源：PubMed、期刊與臨床指引。本文提供一般衛教資訊，不能取代醫師診察。急性劇烈腹痛、持續嘔吐、發燒或黃疸，請直接就醫或掛急診。

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