案例摘要
- 病人
- 35 歲女性
- 主訴
- 血便斷斷續續超過一年
- 過去評估
- 曾於他處接受檢查與肛門鏡，被告知為「輕微痔瘡」
- 危險因子
- 無大腸癌家族史、無慢性病；未出現明顯體重減輕或食慾變差
- 檢查
- 麻醉（無痛）大腸鏡＋病灶切片
- 大腸鏡發現
- 盲腸、升結腸與直腸–乙狀結腸交界黏膜充血、小潰瘍、黏液披覆
- 病理
- 符合潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）特徵
- 最終診斷
- 潰瘍性大腸炎（發炎性腸道疾病 IBD）
一句話說就是：血便拖了一年，不能只用痔瘡解釋。願意把整段大腸看清楚，才有機會找到真正原因，也能及早治療。
＊文中資料與大腸鏡影像皆已去識別化（移除可辨識之病歷號、姓名與日期）。每個人的病情不同，實際診斷與治療仍需由醫師當面評估。
「醫師，我斷斷續續血便已經一年了」
這位 35 歲的女性來門診時說，她斷斷續續血便已經一年了。有時候是衛生紙上有血，有時候是馬桶水變紅；症狀一陣子有、一陣子又好像沒事，就這樣反反覆覆。她平常身體狀況不錯，沒有慢性病、沒有大腸癌家族史，這一年體重和胃口也都正常，沒有變瘦，也沒有明顯吃不下。
她其實不是沒看過醫師。之前也曾接受檢查和肛門鏡，當時被告知是「輕微痔瘡」。年輕、又看得到痔瘡，血便很容易先被歸到痔瘡頭上，這在門診很常見。只是她心裡一直有個疑問：如果只是痔瘡，為什麼會拖一年還一直出現？她擔心有別的問題，但想到大腸鏡又害怕，所以就一路拖了下來。
血便為什麼不能只當成痔瘡？
門診常有人問：「醫師，血便不就是痔瘡嗎？」我通常會先說，痔瘡的確很常見，但血便的來源不只一種。除了痔瘡，也可能和大腸瘜肉、大腸癌、發炎性腸道疾病（例如潰瘍性大腸炎）、感染性腸炎有關。單靠「有沒有看到血」很難分辨，必要時還是要把整段大腸看清楚。
比較需要提高警覺的是「不像單純痔瘡」的情況。痔瘡出血常見的樣子，是解便時滴鮮血，或血附在糞便表面、衛生紙上；但如果血便持續超過兩三週、反覆出現，或合併腹瀉、黏液便、裡急後重（一直想上廁所卻解不乾淨）、腹痛、體重減輕或貧血，就不建議只用痔瘡來解釋。這位病人的重點不是血量多大，而是「拖了一年、反覆出現」，這就值得做一次完整評估。想多認識血便與排便異常的原因，也可以參考 大便有血、黑便是怎麼回事？ 與 糞便潛血陽性，一定要做大腸鏡嗎？。
從「害怕」到願意檢查：無痛大腸鏡
她最大的卡關，其實是怕。怕痛、怕脹、怕清腸很辛苦，也怕「萬一真的檢查出什麼」。我跟她說，現在可以考慮無痛（麻醉）大腸鏡；在麻醉專科醫師全程監測下使用短效鎮靜藥，多數人是睡一覺醒來，檢查就完成了。檢查前仍然需要清腸（前幾天低渣飲食、前一天依指示服用清腸藥）並空腹，當天也不能自行開車或騎車。關於無痛腸胃鏡的安全性與準備，可以參考 無痛腸胃鏡是什麼？麻醉內視鏡安全嗎？。
大腸鏡發現：黏膜瀰漫性發炎、潰瘍與切片
無痛大腸鏡下，鏡身順利進到迴腸末端，也就是完整檢查了整段大腸。我在盲腸、升結腸，以及直腸到乙狀結腸交界處，看到黏膜充血、紅腫，表面有小而淺的潰瘍（像嘴破那種小破洞）與糜爛，並覆著黏液。正常大腸黏膜應該可以看到清楚的血管紋路，但她的血管紋路變得模糊甚至消失，黏膜也比較脆弱、容易滲血，因此當下在病灶處做了切片。
後來切片的病理報告，符合潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）的特徵。再把她的症狀、病程和大腸鏡看到的範圍一起判斷，診斷指向潰瘍性大腸炎，也就是發炎性腸道疾病（IBD）的一種。困擾她一年、原本被當成痔瘡的血便，終於有了比較清楚的答案。
什麼是潰瘍性大腸炎？為什麼會血便？
我通常會用比較簡單的方式跟病人說：潰瘍性大腸炎是一種「發炎性腸道疾病（IBD）」。簡單講，就是免疫系統對自己的大腸黏膜產生不適當的發炎反應，造成大腸慢性、反覆的發炎與潰瘍。發炎的黏膜變得脆弱、容易出血，所以會出現血便、黏液便，有些人也會腹瀉、肚子悶痛，或一直有想跑廁所卻解不乾淨的感覺。
這個病常常不是每天都一樣嚴重，而是「一陣子發作、一陣子緩解」。也因為症狀會時好時壞，病人很容易以為「應該自己會好」，或被當成痔瘡、腸躁症。潰瘍性大腸炎常在青壯年發病，不一定有家族史；所以重點不是年紀大不大，而是血便有沒有持續、反覆。
診斷時，大腸鏡加上切片是很重要的工具：大腸鏡可以直接看到發炎的範圍與程度，切片則能讓病理醫師從組織上協助確認，並排除感染或其他原因。這就是為什麼血便一直好不了時，做一次完整大腸鏡會很有價值。想了解大腸鏡與大腸癌篩檢，可以參考 大腸癌篩檢：誰需要做大腸鏡？。
潰瘍性大腸炎怎麼治療？和大腸癌有關係嗎？
治療會依發炎範圍與嚴重度來決定。輕度到中度的病人，常會使用5-ASA（如 mesalazine）來控制發炎、維持穩定；急性發作或發炎較明顯時，可能短期使用類固醇，有些中重度或反覆發作的病人，則會進一步考慮免疫調節劑、生物製劑或其他進階治療。治療目標不只是「血便停了」，還希望發炎真的降下來，甚至達到黏膜癒合。症狀改善後也不要自己停藥，因為自行停藥常是復發的原因之一。
很多病人也會問：「這會不會變成大腸癌？」我會老實說，病程久、範圍較廣、發炎控制不佳的潰瘍性大腸炎，確實會增加大腸癌風險。早期一篇經典統合分析曾估計，潰瘍性大腸炎病人累積罹患大腸癌的機率，約在發病第 10 年為 2%、第 20 年為 8%、第 30 年為 18%。但這不是要嚇人，而是提醒我們：把發炎控制好、依建議做監測性大腸鏡（必要時切片），就能比較早發現癌前變化。規則追蹤，本身就是一種保護。
從這個案例，我想提醒每一位「有血便」的你
這個案例最後能找到答案，不是因為做了什麼很罕見的檢查，而是回到一個很基本的原則：血便不要每次都自己歸成痔瘡。尤其是持續、反覆的血便，肛門鏡看不到上面整段大腸；完整大腸鏡能把看不到的地方看清楚，也能在必要時直接切片。
另一個想提醒的是，年輕、沒有家族史，不等於一定沒事。這位病人 35 歲、沒有大腸癌家族史，最後仍然診斷出潰瘍性大腸炎。確診當然會讓人擔心，但它也代表終於知道方向：規則用藥、定期追蹤，多數人仍能維持正常生活。真正可惜的，是一直不知道原因，讓發炎反覆拖下去。
醫師的話
「一個拖了一年的血便，值得我們把整段大腸好好看一次。」這位病人從害怕、被告知是痔瘡，到後來願意接受無痛大腸鏡、配合切片與後續治療，每一步都不是要把事情變複雜，而是讓問題變清楚。我常跟病人說，大腸鏡不是為了嚇你，而是把看不見的地方看清楚，讓你和醫師都比較安心。
如果你或家人也有持續、反覆血便，或腹瀉、黏液便、腹痛一直好不了，請不要只因為害怕，或覺得「我還年輕應該沒事」就繼續拖。台南永康一帶的朋友，可以到翰康診所讓我先幫你評估；真的需要時，再安排合適的大腸鏡檢查。
常見問題 FAQ
不一定。痔瘡確實是血便最常見的原因之一，但血便也可能來自大腸瘜肉、大腸癌、發炎性腸道疾病（如潰瘍性大腸炎）、感染性腸炎等。肛門指診或肛門鏡主要看肛門口附近，看不到上面整段大腸。如果血便持續超過兩三週、反覆發作，或合併腹瀉、黏液便、裡急後重（一直想大便卻解不乾淨）、腹痛、體重減輕或貧血，或有大腸癌家族史，就建議讓醫師評估是否安排完整大腸鏡，而不是先假設都是痔瘡。
潰瘍性大腸炎是一種發炎性腸道疾病（IBD），是免疫系統對大腸黏膜產生不適當發炎反應，造成慢性、反覆的發炎與潰瘍。它目前不是靠一個療程就「根治」的疾病，但多數病人可以透過規則用藥、回診與追蹤，把發炎控制下來，讓症狀穩定、生活維持正常。重點是早期診斷、規則治療，不要症狀一好就自行停藥。
病程久、範圍較廣、發炎控制不佳的潰瘍性大腸炎，確實會增加大腸癌風險。早期經典統合分析曾估計，潰瘍性大腸炎病人累積罹患大腸癌的機率，約在發病第 10 年為 2%、第 20 年為 8%、第 30 年為 18%。這不是要讓病人恐慌，而是提醒：規則治療、把發炎控制好，並依醫師建議接受監測性大腸鏡（必要時切片），可以較早發現癌前變化。
會。潰瘍性大腸炎常在青壯年發病，不一定有家族史。本案例就是 35 歲、沒有大腸癌家族史、沒有慢性病的女性。因為年輕，加上症狀可能時好時壞，常容易被當成痔瘡或腸躁症。所以判斷重點不是年紀，而是血便是否持續、反覆，是否合併腹瀉、黏液便、腹痛或貧血等警訊。
可以和醫師討論。本案例的病人也是因為害怕而拖了一年，最後選擇無痛（麻醉）大腸鏡，在麻醉醫師全程監測下使用短效鎮靜藥，多數人醒來時檢查已經完成。無痛大腸鏡仍需要事前清腸（檢查前幾天低渣飲食、前一天服用清腸藥）與空腹，檢查當天也不宜自行開車或騎車。是否適合麻醉，仍需依個人身體狀況評估。
治療會依發炎範圍與嚴重度調整。輕度到中度病人常使用 5-ASA（如 mesalazine）控制發炎並維持穩定；急性發作或較嚴重時，可能短期使用類固醇，有些中重度或反覆發作的病人會進一步考慮免疫調節劑、生物製劑或其他進階治療。治療目標不只是症狀改善，也希望發炎真的降下來。即使症狀好轉，也不要自行停藥，實際用藥請由醫師依病情評估。
台南永康的翰康診所提供一般與麻醉（無痛）大腸鏡、糞便潛血檢查、血便與排便異常評估，也可協助發炎性腸道疾病的診斷與長期追蹤。若你有持續或反覆血便、黏液便、腹瀉、腹痛等情形，建議及早安排評估。可先線上預約或加 LINE 諮詢。
參考資料
醫學文獻（原始研究與指引）
- Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. "Ulcerative colitis." Lancet 2017;389(10080):1756–1770.（潰瘍性大腸炎的流行病學、臨床表現、診斷與治療總覽）
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32126-2 - Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. "The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis." Gut 2001;48(4):526–535.（累積大腸癌風險：第 10 年約 2%、第 20 年約 8%、第 30 年約 18%）
https://doi.org/10.1136/gut.48.4.526 - Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. "ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults." Am J Gastroenterol 2019;114(3):384–413.（美國胃腸科醫學會成人潰瘍性大腸炎臨床指引：診斷、治療與監測；實際治療仍需依最新指引與個別病情調整）
https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000152
文獻資料來源：PubMed。本文為一般衛教與真實案例分享，已去識別化；個別診斷與治療請以醫師當面評估為準。
血便一直沒好、或排便異常反覆困擾你？讓醫師幫你看清楚
持續或反覆的血便、黏液便、腹瀉或腹痛，建議先讓胃腸肝膽科醫師評估。需要時可安排完整大腸鏡；若害怕傳統大腸鏡，也可以討論麻醉（無痛）大腸鏡，在較舒適的狀態下完成檢查，必要時同步切片化驗。
台南永康・翰康診所胃腸肝膽科。可線上預約或 LINE 諮詢，我們會協助你安排合適的評估時間。
