案例摘要
- 病人
- 67 歲女性
- 主訴
- 上腹痛、消化不良（飯後悶脹、上腹灼痛）
- 檢查
- 麻醉（無痛）胃鏡＋切片
- 病灶位置
- 胃竇、胃角（angularis／antrum）黏膜潰瘍與腫脹
- 第一次切片
- 慢性發炎，未見淋巴瘤
- 治療反應
- 三個月 PPI（胃藥）治療，潰瘍與症狀皆未改善
- 第二次胃鏡
- 醫師判斷影像異常 → 再次切片 → 確診
- 最終診斷
- 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT lymphoma）
- 幽門桿菌
- 陽性（+）
一句話總結：胃潰瘍治療後一直好不了，背後可能不是單純潰瘍。願意再多做一次胃鏡、多取一次切片，往往就是揪出問題的關鍵。
＊本案例已取得病人同意分享供衛教使用，文中資料與胃鏡影像皆經去識別化處理（已移除可辨識之檢查編號與日期）。個別病情、診斷與治療仍需依醫師當面評估為準。
「醫師，我胃痛、脹脹的好一陣子了」
這位 67 歲的阿姨來門診時，說自己上腹痛、消化不良好一陣子了，飯後常覺得悶脹，上腹偶爾還會灼痛。這類症狀在門診很常見，多數是胃食道逆流、胃炎或消化性潰瘍。不過我還是跟她說，光看症狀猜是不夠的，看不到胃裡面就沒辦法真的放心，何況她已經 67 歲，年紀本身就是看胃部問題時要更謹慎的原因，所以我建議她做個胃鏡看清楚。
一聽到胃鏡，她的反應跟很多人一樣：「會不會很不舒服？我很怕那個管子。」這是門診每天都會遇到的擔心。我跟她說，可以選無痛（麻醉）胃鏡，在麻醉醫師全程監測下給短效的鎮靜藥，睡一覺、不會有噁心想吐的痛苦，醒來檢查就做完了。聽完之後她願意放下害怕，接受了無痛胃鏡。關於無痛胃鏡的流程與準備，可以參考 無痛腸胃鏡是什麼？麻醉內視鏡安全嗎？ 與 胃鏡檢查流程全解析。
第一次胃鏡：胃竇、胃角有潰瘍，但切片只說「發炎」
無痛胃鏡下，我在她的胃竇到胃角看到黏膜潰瘍與糜爛、表面覆著白苔，周邊黏膜也有些腫脹。當下做了切片送病理化驗。
第一次的病理報告只寫了慢性發炎，沒有提到淋巴瘤。同時檢驗也確認她幽門螺旋桿菌陽性。照常規，這樣的胃潰瘍會先給予氫離子幫浦抑制劑（PPI，也就是常說的胃藥）治療，讓潰瘍癒合，並安排追蹤。
關鍵轉折：吃了三個月胃藥，潰瘍卻完全沒好
門診很多人會問我，胃潰瘍到底多久才會好？一般的消化性潰瘍規則吃 PPI（也就是常說的胃藥）大約四到八週，潰瘍通常就會明顯癒合，症狀也跟著改善。但這位阿姨整整吃了三個月，潰瘍和不舒服卻幾乎沒有起色。
這就是讓我覺得不對勁的地方。我回頭看當初的胃鏡影像，那個潰瘍的形態、周邊黏膜的腫脹，其實不太像單純的良性潰瘍，再加上正規治療三個月毫無反應，這兩點加在一起就是臨床上很重要的警訊。也常有人問我，胃潰瘍會不會變成癌症？其實單純的潰瘍多半會好，真正要小心的，正是這種「該好卻不好」的潰瘍，背後可能藏著不單純的病因，包括胃癌或胃淋巴瘤。
所以我沒有選擇繼續換藥觀察，而是建議她再做一次胃鏡，並在病灶處重新、多點、深層地切片。
第二次胃鏡：影像更清楚地說話，切片揭曉答案
第二次胃鏡下，胃角的病灶看得更明白：黏膜呈現結節狀腫脹、皺襞變厚、表面糜爛，這種「不規則、增厚、像鋪石路」的外觀，正是需要高度警覺的型態。我特別在這些可疑區域做了多點、深層的重複切片。
這次的病理報告給出了答案：Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue（MALT lymphoma），也就是胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，同時幽門螺旋桿菌陽性。第一次沒驗到、第二次驗到，差別就在於這次取得了足夠且對位的組織。
什麼是胃 MALT 淋巴瘤？和幽門桿菌有什麼關係？
我常跟病人這樣解釋：我們的胃黏膜，正常情況下其實是沒有淋巴組織的。但幽門螺旋桿菌長期住在胃裡、不斷刺激黏膜，免疫系統會慢慢在胃裡「養出」一團淋巴組織（醫學上叫 MALT），其中少數人，這團組織會再變成一種低惡性度的淋巴瘤，這就是胃 MALT 淋巴瘤的由來。根據 PubMed 文獻，胃是消化道淋巴瘤最常發生的部位，而它早期的症狀和胃鏡外觀都不太典型，所以很仰賴醫師的警覺，以及在可疑的地方多點、深層、重複地切片。
很多人一聽到「淋巴瘤」就先嚇壞了，但這一型其實和大家想像的不太一樣。它多半是低惡性度、長得慢，早期發現的話預後相當好，並不是大家直覺聯想到的那種絕症。比較關鍵的是它跟幽門桿菌是綁在一起的：絕大多數胃 MALT 淋巴瘤都和幽門桿菌感染有關，所以在這裡「除菌」不是配角，而是治療本身。文獻上，早期、還侷限在胃、而且幽門桿菌陽性的病人，光是把菌除乾淨，腫瘤完全消退的比例就有六到九成，而且大多能維持長期緩解。當然也有少數例外，像是侵犯比較深、或帶有特定基因變化（例如 t(11;18) 轉位）的人，對除菌的反應會比較差，可能還需要放療或化療，不過即使是這些人，通常還是會先把菌除掉再說。
所以你會發現，幽門桿菌不是只會造成胃潰瘍、增加胃癌風險，它和這一型胃淋巴瘤的關係也很深。這也是為什麼我們在門診那麼在意幽門桿菌的檢測和除菌。想多了解幽門桿菌，可以看 胃幽門桿菌要治療嗎？症狀、檢查、除菌與追蹤完整說明 與 幽門桿菌除菌治療怎麼進行。
從這個案例，我想提醒每一位「胃不舒服」的你
其實這個案例會有好結果，靠的不是什麼特別的技術，而是幾件每個人都做得到的事。上了年紀又有上腹症狀，別只靠症狀和吃藥去猜，胃鏡能直接看清楚，必要時當場切片，遠比反覆換藥來得可靠；而真的不用怕胃鏡，怕的話就選無痛的，睡一覺就結束，醫師也能更從容地看仔細、取得足夠的切片，別讓害怕變成延誤的理由。
再來，潰瘍治療後一定要回來追蹤，規則吃藥還是不癒合的潰瘍，務必再做一次胃鏡、重新切片，而不是繼續觀察就算了。我也想說，當醫師「覺得不對勁」的時候，要做的不是放著，而是用檢查去把它證實或排除，這位阿姨影像上的異常加上治療沒反應，就是該追下去的訊號。最後，只要驗出幽門桿菌，就好好把它處理掉，它和胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤都脫不了關係，除菌是保護胃很重要的一步。
醫師的話
「一個治不好的胃潰瘍，值得我們多看一眼、多切一次。」這位阿姨從一開始害怕胃鏡，到願意接受無痛胃鏡、再到配合做第二次檢查，每一步的信任，最後換來了正確的診斷與及時的治療。我常跟病人說，胃鏡不是要嚇你，而是要把看不見的東西看清楚，讓你和我都安心。
如果你或家人也有長期的胃痛、消化不良，或是潰瘍治療後一直沒好，請不要因為害怕或覺得「應該還好」而拖延。台南永康一帶的朋友，歡迎來翰康診所讓我幫你評估，需要時安排無痛胃鏡，把胃裡的狀況看個明白。
常見問題 FAQ
多數胃潰瘍規則用藥（如 PPI 胃藥）四到八週會明顯改善。如果按時吃藥、追蹤胃鏡卻仍不癒合，就要提高警覺，因為「治不好的胃潰瘍」背後可能不只是單純潰瘍，而是胃癌或胃淋巴瘤（如 MALT 淋巴瘤）等需要切片才能診斷的問題。這時醫師通常會建議重做胃鏡、在病灶處多點、深層、重複切片，必要時加做影像或抽血進一步釐清，而不是繼續換藥觀察。
MALT 淋巴瘤全名是「黏膜相關淋巴組織淋巴瘤」，是一種長在胃黏膜、進展通常較慢的低惡性度淋巴瘤，和一般人想像的「癌症末期」不同。它和幽門螺旋桿菌長期感染高度相關。好消息是：早期、侷限在胃、且幽門桿菌陽性的個案，第一線治療就是除菌，許多人在除菌後腫瘤就完全消退並維持多年緩解。仍需由血液腫瘤科與胃腸科共同評估分期，並定期胃鏡追蹤。
關係非常密切。胃 MALT 淋巴瘤被認為是幽門螺旋桿菌長期刺激胃黏膜免疫組織所引發。國際文獻與指引指出，早期、侷限性、幽門桿菌陽性的胃 MALT 淋巴瘤，以除菌作為第一線治療，腫瘤完全消退的比例大約六到九成，且多數能維持長期緩解。少數帶有特定基因變化（如 t(11;18) 轉位）或侵犯較深的個案除菌反應較差，需要放療或化療，但仍應先完成除菌。實際處置會由醫療團隊依分期與病理決定。
胃 MALT 淋巴瘤早期的症狀和胃鏡外觀都不典型，腫瘤細胞可能藏在黏膜較深處或分布不均，單次、表淺的切片不一定取得到診斷組織，所以文獻明確建議在可疑病灶處做多點、深層、重複的切片。本案例第一次切片只看到發炎、未見淋巴瘤，但醫師判斷影像上的潰瘍不像單純潰瘍、加上三個月 PPI 治療完全沒改善，因此建議第二次胃鏡再次切片，才取得確診組織。這正是「治不好的胃潰瘍要積極追蹤」的價值。
可以。本案例的病人一開始也很害怕胃鏡，在醫師說明與鼓勵下選擇了無痛（麻醉）胃鏡，在睡著、沒有不適的狀態下完成檢查與切片。無痛胃鏡是在麻醉專科醫師監測下給予短效鎮靜藥，過程中不會有噁心、嘔吐的痛苦感受，醒來檢查就結束了，也讓醫師能更從容、完整地觀察與取樣。需事先評估與空腹，檢查後當天不宜開車。台南永康的翰康診所提供麻醉（無痛）胃鏡，可先諮詢評估。
台南永康的翰康診所由前成大醫院胃腸肝膽科資深主治醫師吳忠翰醫師看診，提供一般胃鏡與麻醉（無痛）胃鏡、幽門螺旋桿菌檢測與除菌治療，以及胃痛、消化不良、胃食道逆流等消化道問題的評估。若你有長期上腹痛、消化不良、或潰瘍治療後仍未改善的情形，建議及早安排胃鏡檢查。可線上預約或加 LINE 諮詢。
不會痛。胃黏膜不像皮膚有那麼敏感的痛覺神經，夾取一小塊組織化驗時，病人通常完全沒有感覺，做無痛（麻醉）胃鏡時更是在睡著的狀態下完成。切片的傷口很小、會自己癒合，出血機會也很低，是很安全的常規步驟。很多重要診斷（包括這個案例的胃 MALT 淋巴瘤）都得靠切片才能確定，所以不必因為怕切片而抗拒檢查。
參考資料
醫學文獻（原始研究與指引）
- Ruskoné-Fourmestraux A, et al. "EGILS consensus report. Gastric extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT." Gut 2011;60(6):747–758.（歐洲胃腸淋巴瘤研究群共識：幽門桿菌陽性胃 MALT 淋巴瘤以除菌為第一線治療）
https://doi.org/10.1136/gut.2010.224949 - Wotherspoon AC. "Gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue and Helicobacter pylori." Annu Rev Med 1998;49:289–299.（早期病灶除菌後腫瘤消退率約 60–92%）
https://doi.org/10.1146/annurev.med.49.1.289 - Montalban C, Norman F. "Treatment of gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma: Helicobacter pylori eradication and beyond." Expert Rev Anticancer Ther 2006;6(3):361–371.（侷限性胃 MALT 淋巴瘤除菌後消退約 60–90%，t(11;18) 等因素影響反應）
https://doi.org/10.1586/14737140.6.3.361 - Park JB, Koo JS. "Helicobacter pylori infection in gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma." World J Gastroenterol 2014;20(11):2751–2759.（早期診斷困難，需高度警覺與多點、深層、重複切片）
https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i11.2751
衛教資源（民眾版）
- 台灣消化系醫學會 — 胃幽門螺旋桿菌篩檢與治療指引・民眾中文版
https://www.gest.org.tw/meeting/content.php?type=&id=8&pageNo=1&continue=Y - 國家衛生研究院 — 認識淋巴癌（含黏膜相關淋巴組織淋巴瘤）衛教資訊
https://www.nhri.edu.tw/
文獻資料來源：PubMed。本文為一般衛教與真實案例分享，已取得病人同意並去識別化；個別診斷與治療請以醫師當面評估為準。
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