胃食道逆流是什麼？
胃食道逆流是胃酸或胃裡的東西反覆往上跑進食道，造成灼熱、反酸等不舒服，有時還會讓食道發炎。食道和胃的交界處有一圈肌肉，叫下食道括約肌（也就是賁門），平常像閘門一樣關著，吞東西時才打開。閘門關不緊，或肚子裡的壓力太高，胃酸就容易往上衝。
這是很常見的問題。整合全球 102 篇研究的統合分析發現，每週至少出現一次火燒心或反酸的人約佔 13%；50 歲以上、抽菸、常吃止痛藥或阿斯匹靈、體重過重的人比較常見1。
什麼時候最容易發作？
逆流很少是單一原因造成的，通常是幾個生活習慣疊在一起。門診最常聽到的發作情境是這幾種：
晚餐吃太飽、吃完就躺
胃撐得滿滿的又躺平，胃酸最容易往上跑，所以很多人是晚上或半夜發作。
聚餐、宵夜之後
油炸、高油的菜，加上酒、咖啡或甜點，一次吃很多，隔天早上嘴巴還是酸的。
彎腰、穿太緊的褲子
肚子受到壓迫，胃裡的壓力升高，胃酸就被往上擠。
體重增加之後
腹部脂肪多，胃承受的壓力大，不少人體重上來後才開始有逆流。
同樣一杯咖啡，有人喝了馬上火燒心，有人完全沒事。與其背一長串不能吃的清單，不如記下自己發作前吃了什麼、做了什麼，找出真正會誘發的那幾樣，避開就好2。
火燒心之外：喉嚨卡卡、咳嗽、聲音沙啞
最典型的症狀是兩個：
- 火燒心：胸口中間灼熱，飯後、彎腰或躺下時特別明顯。
- 反酸：酸水或苦水往上衝到喉嚨、嘴巴。
有些人的表現不在胸口，而在喉嚨和呼吸道：喉嚨卡卡像有東西、一直想清喉嚨、聲音沙啞、慢性咳嗽，常被當成感冒或過敏。
喉嚨卡卡，一定是逆流嗎？
不一定。喉嚨異物感、聲音沙啞和慢性咳嗽的原因很多，鼻涕倒流、過敏、氣喘、聲帶問題都可能，所以指引建議先排除其他原因，再判斷是不是逆流23。
我遇過不少這樣的病人：胃不太痛，但喉嚨一直卡卡的，耳鼻喉科看了好幾個月都沒斷根。仔細問下去，才發現晚餐吃很晚、吃完就躺，線索其實藏在生活習慣裡。喉嚨症狀一直查不出原因時，可以把逆流放進考慮。
喉嚨卡卡多久會好？
如果同時有火燒心或反酸，醫師可能會先用胃酸抑制劑治療 8 到 12 週，再看喉嚨症狀有沒有改善2。喉嚨的症狀通常比火燒心好得慢，不要吃幾天沒感覺就停藥。如果只有喉嚨症狀、沒有火燒心，指引建議先做檢查確認有沒有逆流，而不是直接長期吃胃藥23。
慢性咳嗽也一樣：多數慢性咳嗽的人，吃胃酸抑制劑並沒有幫助2，所以咳很久要先找出真正的原因。
胃食道逆流看哪一科？咳嗽、喉嚨卡卡要看哪一科？
喉嚨和咳嗽的問題常常要跨科一起看3。可以依主要症狀決定先看哪一科：
| 主要症狀 | 建議先看 | 為什麼 |
|---|---|---|
| 火燒心、反酸 | 胃腸肝膽科 | 評估要不要照胃鏡、怎麼用藥 |
| 喉嚨卡卡、沙啞，同時有火燒心 | 胃腸肝膽科 | 先治療逆流，觀察喉嚨是否改善 |
| 喉嚨卡卡、沙啞，沒有火燒心 | 耳鼻喉科 | 先檢查喉嚨、聲帶，排除其他原因 |
| 咳嗽好幾週沒好 | 胸腔內科 | 先排除氣喘、肺部問題等常見原因 |
其他科檢查沒有找到原因、懷疑和逆流有關時，再到胃腸肝膽科評估就可以。
什麼時候要看醫師？要不要照胃鏡？
偶爾發作
聚餐吃太飽、吃完馬上躺下才出現，隔天就好了。
先調整生活習慣
反覆發作、影響生活
每週好幾次、半夜被酸醒、胃藥一停就復發；喉嚨卡卡或咳嗽好幾週都沒改善。
來門診評估
出現警訊
吞嚥困難或吞東西會痛、黑便或吐血、體重莫名減輕、一直吐，或胸痛分不清是不是心臟的問題。
盡快就醫
胸痛特別要小心：胃食道逆流的胸口灼熱，有時和心臟的問題很難分辨。胸痛合併冒冷汗、喘、痛到手臂或下巴，請直接到急診。
要不要照胃鏡？
國際指引建議以下情況要照胃鏡2：
- 有吞嚥困難，胃鏡是第一個要做的檢查。
- 吃了 8 週的胃酸抑制劑，火燒心、反酸還是沒有改善。
- 藥一停，症狀就又回來。
另外，長期反覆逆流、又有多個風險因子的人，醫師也會建議照胃鏡，確認食道黏膜有沒有變化2。在翰康診所，反覆發作、需要一直吃藥的人，我們通常會建議做一次胃鏡，看看食道有沒有發炎，順便確認胃有沒有其他問題。胃鏡的過程與準備，見 胃鏡怎麼做？從哪裡進去、要多久、需不需要人陪。
怎麼改善？先從生活開始，藥物照療程吃
生活調整：這幾項最有根據
- 睡前 2 到 3 小時不要吃東西2：晚餐早一點吃、份量少一點，宵夜盡量不吃。
- 體重過重的人，減重2：這往往是改善最明顯的一件事。
- 半夜會被酸醒，就墊高床頭2：把整個床頭抬高，只多墊枕頭的效果有限。
- 戒菸2。
- 避開自己的誘發食物2：常見的有油炸、高油食物、巧克力、咖啡、酒、碳酸飲料、辛辣食物，但每個人不一樣。
- 每餐七八分飽，飯後不要馬上躺下：讓身體保持直立一段時間。
藥物：吃法和療程都有講究
最常用的是強效的胃酸抑制劑（PPI），也有作用較溫和的 H2 阻斷劑。典型的火燒心、反酸，指引建議先吃 8 週的胃酸抑制劑，而且要在飯前 30 到 60 分鐘吃，效果比睡前吃好2。症狀改善之後，醫師會試著減量或停藥，不需要每個人都長期吃2。
常見問題 FAQ
胃食道逆流的英文是 gastroesophageal reflux disease，縮寫 GERD；英式拼法是 gastro-oesophageal reflux disease，縮寫 GORD。一般說的胃酸逆流是 acid reflux，火燒心是 heartburn。
以火燒心、反酸為主，看胃腸肝膽科。如果主要是喉嚨卡卡、聲音沙啞，又沒有火燒心，可以先看耳鼻喉科檢查喉嚨和聲帶；咳嗽好幾週沒好，先看胸腔內科排除其他原因。其他科檢查後懷疑和逆流有關，再到胃腸肝膽科評估。
如果同時有火燒心或反酸，醫師可能會先用胃酸抑制劑治療 8 到 12 週再判斷效果，喉嚨的症狀通常比火燒心好得慢。如果只有喉嚨症狀、沒有火燒心，指引建議先檢查確認有沒有逆流，並排除鼻涕倒流、過敏、聲帶問題等其他原因。
輕微、偶爾發作的逆流，調整生活就有機會明顯改善，例如睡前 2 到 3 小時不吃東西、體重過重就減重、飯後不要馬上躺下、避開自己的誘發食物。如果每週反覆發作、半夜被酸醒，或胃藥一停就復發，建議看醫師。
不一定。有吞嚥困難、吃了 8 週胃酸抑制劑仍沒改善、停藥就復發，或有黑便、體重減輕等警訊，就要照胃鏡。在翰康診所，反覆發作、需要一直吃藥的人，我們通常會建議做一次胃鏡，確認食道有沒有發炎、胃有沒有其他問題。
大多數人不會。長期反覆逆流的人，少部分可能出現叫做巴瑞特食道的黏膜變化，需要追蹤。長期反覆發作、又有多個風險因子的人，醫師會建議照胃鏡確認。所以症狀反覆很久，不要一直自己買藥壓著。
參考資料
醫學文獻
- Eusebi LH, et al. "Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis." Gut 2018;67(3):430–440.（統合分析 102 篇研究：每週火燒心或反酸盛行率 13.3%；50 歲以上、吸菸、NSAID/阿斯匹靈、肥胖者較高）
https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313589 - Katz PO, et al. "ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease." Am J Gastroenterol 2022;117(1):27–56.（美國 ACG 指引：PPI 8 週、飯前 30–60 分鐘服用；吞嚥困難或治療無效照胃鏡；減重、睡前 2–3 小時不進食、墊高床頭、戒菸、避開誘發食物；食道外症狀先排除其他原因）
https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538 - Chen JW, et al. "AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review." Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(6):1414–1421.（美國 AGA：喉嚨、咳嗽等食道外症狀需跨科評估；無典型症狀者先檢查再用藥）
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.01.040
文獻資料來源：PubMed。本文僅供衛教參考，個別檢查與治療仍以醫師評估為準。
