胃鏡正常，為什麼還是不舒服？
因為胃鏡看的是胃黏膜有沒有潰瘍、腫瘤這類「看得到的病灶」，而功能性消化不良的問題出在胃的運作。有消化不良症狀的人當中，約八成找不到結構上的原因，屬於功能性消化不良；一般人口中，最多約 16% 的人有這個問題1。
目前認為它和胃與大腦之間的溝通失調有關，表現在幾個地方1：
胃的蠕動與排空不順
食物在胃裡停留比較久，或胃在進食時放鬆不夠，吃一點就脹。
胃變得比較敏感
一般人感覺不到的撐脹或胃酸刺激，在你身上會變成明顯的悶痛。
腸胃與大腦互相影響
焦慮、壓力、睡不好，會放大胃的不適；胃一直不舒服，也會讓人更焦慮。
其他誘因
腸胃炎之後、吸菸、吃消炎止痛藥、幽門桿菌感染，都和功能性消化不良有關。
所以檢查正常的意思是：沒有潰瘍、腫瘤這類需要立刻處理的病灶。你的不舒服仍然是真的，只是要用不同的方式處理。
吃一點就飽、飯後脹，還是上腹痛？
功能性消化不良依主要症狀分成兩種表現，可以同時存在2：
| 表現 | 主要感覺 | 什麼時候明顯 |
|---|---|---|
| 餐後不適型 | 飯後脹得難受、早飽 | 吃飯時或吃完不久 |
| 上腹痛型 | 上腹痛或灼熱感 | 不一定和吃飯有關 |
「早飽」是什麼？
早飽是指剛開始吃沒多久，就覺得胃已經滿了，飯量明明不多卻吃不完2。很多人會形容「一碗飯只吃得下半碗」「吃幾口就撐」。偶爾吃太快會這樣，但如果反覆發生、影響正常吃飯，就值得看醫師。
和其他常見問題的差別：胃食道逆流以火燒心、酸水往上衝、喉嚨卡卡為主，見 胃食道逆流（GERD）怎麼辦？火燒心、喉嚨卡卡、咳嗽看哪一科與改善方法；如果同時有腹痛合併腹瀉或便秘，可能合併腸躁症，見 腸躁症怎麼辦？腹痛、腹瀉便秘交替，什麼時候要做大腸鏡？。
功能性消化不良多久會好？
老實說，沒有固定天數。多數人的功能性消化不良是慢性的，症狀會時好時壞1。英國一項追蹤 10 年的社區研究發現，原本有消化不良或腸躁症狀的人，10 年後約三成症狀消失，其餘多數仍有症狀，但症狀類型常會改變3。
這聽起來好像不太樂觀，但治療的目標本來就是讓發作變少、變輕，讓你能正常吃飯、上班、睡覺。一項追蹤病人 3 到 6 個月的研究發現，睡得比較好、焦慮有改善的人，消化不良的症狀比較容易進步4。所以除了吃藥，睡眠和壓力也要一起處理。
要不要照胃鏡？要先驗幽門桿菌嗎？
國際指引的做法是：年紀較輕、沒有警訊的人，可以先驗幽門桿菌，陽性就除菌，不一定要先照胃鏡；年紀較大才開始出現症狀（各指引多以 55 或 60 歲為界），或有警訊的人，才建議先照胃鏡15。
在翰康診所，有消化不良症狀的人，我們通常會建議做一次胃鏡，幽門桿菌陽性的人更是如此。原因是症狀本身分辨不出是胃炎、潰瘍還是功能性問題，而早期胃癌也可能完全沒有症狀。照過一次、確認胃沒有其他病灶，之後治療功能性消化不良也比較安心。胃鏡的過程與準備，見 胃鏡怎麼做？從哪裡進去、要多久、需不需要人陪。
上腹不適的各種原因與就醫時機，見 胃痛怎麼辦？胃腸科醫師說明常見原因、警訊症狀與何時需要胃鏡；胃癌的警訊，見 胃癌有什麼前兆？哪些情況該盡快做胃鏡？。
功能性消化不良怎麼治療？
1. 幽門桿菌陽性：先除菌
除菌後，有一部分人的消化不良症狀會改善5。檢查方式的比較見 幽門桿菌檢查怎麼選？碳13吹氣、糞便抗原、胃鏡切片比較與費用；除菌怎麼做，見 胃幽門桿菌要治療嗎？症狀、檢查、除菌與追蹤完整說明。
2. 依主要症狀用藥
3. 一般藥物效果不好：低劑量神經調節藥物
症狀反覆、吃了胃藥還是不舒服的人，醫師可能會開低劑量的神經調節藥物，例如低劑量三環抗憂鬱劑15。用它的目的是降低胃的敏感度、調整腸胃和大腦之間的訊號，劑量比治療憂鬱症低很多，開這類藥並不表示醫師認為你有心理問題。
吃飯和生活，可以怎麼調整？
- 少量多餐，但「多餐」不是靠甜點、零食補：正餐分小份、分次吃，每餐吃到七八分飽、吃慢一點，對早飽、飯後脹的人特別有幫助。兩餐之間盡量少吃甜點、糕點和零食，這類食物油和糖都多，容易脹；真的餓了，可以吃點清淡的東西。
- 少吃油炸、高油的食物：油脂讓胃排空變慢，脹得更久。
- 盡量少吃加工食品：例如含糖飲料、汽水、泡麵、餅乾和加工肉品。
- 睡前 2 到 3 小時不吃大餐：也有助於睡眠。
- 咖啡、濃茶、酒、辛辣食物：依自己吃了舒不舒服調整，不需要一律全戒。
- 戒菸、少吃消炎止痛藥：兩者都和功能性消化不良有關1；需要止痛時，先問醫師或藥師。
- 顧好睡眠、找到紓壓的方法：運動、散步、規律作息，都會反映在胃上。
常見問題 FAQ
沒有固定天數。多數人的症狀會時好時壞，屬於慢性的問題；英國一項 10 年追蹤研究中，約三成的人症狀消失。治療的目標是讓發作變少、變輕，藥物效果通常要幾週才看得出來。睡眠改善、焦慮減輕的人，症狀也比較容易進步。
早飽是指剛開始吃沒多久就覺得胃滿了，飯量不多卻吃不完。偶爾吃太快會這樣，但反覆發生、影響正常吃飯，就要看醫師。早飽是功能性消化不良常見的症狀；如果同時有體重減輕、一直吐或貧血，要先照胃鏡排除其他問題。
胃鏡看的是潰瘍、腫瘤這類看得到的病灶，功能性消化不良的問題出在胃的運作，例如排空不順、胃比較敏感，以及腸胃和大腦之間的溝通失調，這些胃鏡看不到。約八成的消化不良屬於這一類，不舒服是真的，可以用藥物和生活調整改善。
國際指引允許年紀較輕、沒有警訊的人先驗幽門桿菌、陽性就除菌。在翰康診所，有消化不良症狀的人我們通常建議做一次胃鏡，幽門桿菌陽性者更是如此，因為症狀分辨不出是胃炎、潰瘍還是功能性問題，早期胃癌也可能沒有症狀。有體重減輕、吞嚥困難、黑便或貧血，一定要先照胃鏡。
會。腸胃和大腦之間會互相傳遞訊號，壓力、焦慮、睡不好會讓胃變得更敏感，平常感覺不到的脹和酸都會變明顯。研究也發現，焦慮改善、睡得比較好的人，消化不良症狀比較容易進步，所以紓壓和規律作息是治療的一部分。
看胃腸肝膽科。醫師會問清楚症狀的型態和頻率、有沒有體重減輕、黑便、貧血或胃癌家族史，再決定要不要照胃鏡、驗幽門桿菌。多數人評估後可以分清楚是功能性問題、潰瘍、逆流還是其他原因，再對症治療。
參考資料
醫學文獻
- Ford AC, Mahadeva S, Carbone MF, Lacy BE, Talley NJ. "Functional dyspepsia." Lancet 2020;396(10263):1689–1702.（回顧：約 80% 消化不良無結構性原因；多數為慢性、症狀起伏；幽門桿菌陽性應除菌；PPI、H2 阻斷劑、促動劑、神經調節藥物有效）
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30469-4 - Stanghellini V, et al. "Gastroduodenal Disorders." Gastroenterology 2016;150(6):1380–1392.（Rome IV：餐後不適型與上腹痛型的定義，兩者可重疊）
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.011 - Ford AC, et al. "Fluctuation of gastrointestinal symptoms in the community: a 10-year longitudinal follow-up study." Aliment Pharmacol Ther 2008;28(8):1013–1020.（社區 10 年追蹤：有症狀者約 28% 症狀消失，逾四成症狀類型改變）
https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2008.03813.x - Singh P, et al. "Clinical and Psychological Factors Predict Outcome in Patients With Functional Dyspepsia: A Prospective Study." Clin Gastroenterol Hepatol 2022;20(6):1251–1258.（3–6 個月追蹤：焦慮改善、睡眠障礙較少者症狀較易進步）
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.07.043 - Moayyedi P, et al. "ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia." Am J Gastroenterol 2017;112(7):988–1013.（美加指引：60 歲以下無警訊者可先驗幽門桿菌並除菌；之後依症狀考慮 PPI、三環抗憂鬱劑或促動劑）
https://doi.org/10.1038/ajg.2017.154
文獻資料來源：PubMed。本文僅供衛教參考，個別檢查與治療仍以醫師評估為準。
