胃鏡報告上的字，一個一個看
同一份報告可能同時出現好幾個詞。下面依照嚴重程度，由輕到重排列。
| 報告寫法 | 代表什麼 | 接下來 |
|---|---|---|
| 慢性胃炎（chronic gastritis） | 胃黏膜長期發炎，最常見的原因是幽門桿菌 | 驗幽門桿菌，陽性建議除菌 |
| 萎縮性胃炎（atrophic gastritis） | 分泌胃酸和消化液的腺體變少 | 除菌；依範圍與程度決定要不要追蹤 |
| 腸化生、腸上皮化生（intestinal metaplasia） | 部分胃黏膜換成像腸子的細胞，屬於癌前變化 | 除菌；依範圍、型態與家族史決定要不要追蹤 |
| 異生、分化不良（dysplasia） | 細胞已經不正常，是最接近癌的階段 | 由有經驗的團隊重做胃鏡，必要時內視鏡切除 |
判斷風險時，位置和範圍很重要。胃大致分成靠近出口的胃竇，和中間大部分的胃體：變化只在胃竇，風險較低；胃竇和胃體都有，代表範圍較廣1。醫師看報告時，會直接告訴你屬於哪個風險層級、需不需要追蹤。
從胃炎到胃癌，中間隔著好幾站
多數胃癌是一步一步發展出來的：正常胃黏膜 → 慢性胃炎 → 萎縮性胃炎 → 腸化生 → 異生 → 胃癌，這個過程稱為 Correa 癌前序列2。每往下一站，通常要以年來計算，而且大多數人停在前面幾站，不會一路走到胃癌。
所以報告寫慢性胃炎，代表你在序列的第二站；寫萎縮或腸化生，代表再往前走了一些，需要認真處理，但仍然不是胃癌。真正要積極處理的是異生，因為它已經是細胞層次的異常。
萎縮性胃炎會好嗎？腸化生會消失嗎？
關鍵在幽門桿菌。它是慢性胃炎最常見的原因，也是推著胃黏膜往萎縮、腸化生走的主要力量2。除菌之後，各階段的變化不太一樣：
- 慢性胃炎（還沒有萎縮）：除菌後發炎可以消退、癒合3。
- 萎縮性胃炎：有機會改善。一篇整合 20 篇研究、5,242 人的統合分析發現，除菌後胃竇和胃體的萎縮程度平均都有減輕4。
- 腸化生：同一篇分析也看到腸化生程度平均減輕4；另一篇統合分析發現，除菌讓腸化生繼續惡化的機會少了約兩成5。不過改善多出現在較早期、較輕微的病變，已經形成的腸化生不保證會完全消失。
- 異生：目前的研究沒有看到除菌能讓異生改善5，所以報告出現異生，一定要積極處理。
換句話說，越早除菌，能挽回的越多4。已經有萎縮或腸化生的人，除菌仍然值得做，只是除菌之後，該追蹤的還是要追蹤。
要不要追蹤？多久照一次胃鏡？
歐洲 MAPS III 指引與美國 AGA 2025 臨床實務更新，都主張依風險高低決定，不是每個人都要定期照胃鏡16。
- 只在胃竇、輕到中度的萎縮或腸化生，沒有其他風險因子：不需要固定追蹤胃鏡。這是門診最常見的情況1。
- 同上，但有胃癌家族史、不完全型腸化生，或幽門桿菌一直存在：要和醫師討論是否追蹤1。
- 範圍廣（胃竇和胃體都有），或程度嚴重：建議每 3 年做一次高品質胃鏡16；風險因子多的人，醫師可能會建議更短的間隔6。
- 報告出現異生：需要由有經驗的團隊處理。幽門桿菌陽性的人，先除菌並確認除乾淨，再重做胃鏡和切片6；胃鏡下看得到的異生病灶，通常建議用內視鏡黏膜下剝離術（ESD）切除1。
超過 80 歲、沒有症狀的人，指引建議不需要再開始或繼續做胃鏡追蹤1，這部分會依身體狀況和醫師討論。胃鏡的過程與準備，見 胃鏡怎麼做？從哪裡進去、要多久、需不需要人陪。
生活上可以做什麼
- 先處理幽門桿菌：這是所有建議裡最重要的一項。同住的成年家人也可以考慮一起檢查6。
- 戒菸：指引明確建議有癌前變化的人戒菸1。
- 少吃高鹽、醃漬、煙燻和加工肉品：鹹菜、醬菜、臘肉、香腸偶爾吃無妨，不要天天吃。
- 報告寫萎縮或腸化生的人，把報告和追蹤時間記下來：下次看診帶著，醫師比較好判斷。
想了解胃癌的警訊與高風險族群，見 胃癌有什麼前兆？哪些情況該盡快做胃鏡？；公費胃癌篩檢（幽門桿菌糞便抗原檢查）的資格，見 2026 胃癌篩檢：45 至 74 歲公費幽門桿菌檢查的資格、費用與陽性後怎麼辦。
常見問題 FAQ
有機會改善。幽門桿菌是萎縮性胃炎最常見的原因，統合分析發現，除菌後胃竇和胃體的萎縮程度平均都會減輕，越早除菌、病變越輕，越有機會改善。範圍廣或程度嚴重的萎縮，除菌後仍建議依醫師評估定期追蹤胃鏡。
有機會減輕，但不保證完全消失。研究發現除菌後腸化生的程度平均會減輕，也比較不會繼續惡化，改善多出現在較早期、較輕微的病變。已經有腸化生的人，除菌之後仍要依範圍、型態和家族史決定是否追蹤胃鏡。
大多數不會。從慢性胃炎到胃癌，中間還要經過萎縮、腸化生、異生，通常以年計算，多數人停在前段。慢性胃炎最常見的原因是幽門桿菌，成年人驗出陽性，建議除菌，可以讓發炎消退，也能降低日後的胃癌風險。
腸化生屬於癌前變化，要重視，但多數人不會變成胃癌。只在胃竇、輕到中度，又沒有家族史等風險因子的人，指引建議不需要固定追蹤，這也是最常見的情況。範圍廣、程度嚴重、不完全型，或有胃癌家族史的人，才需要定期追蹤胃鏡。
看風險。只在胃竇的輕中度變化，多數不需要固定追蹤；範圍廣（胃竇加胃體）或程度嚴重，建議每 3 年做一次高品質胃鏡，風險因子多的人間隔可能更短。報告出現異生，則需要更積極處理，不是單純追蹤。
不一定。沒有症狀的話，不需要因為報告寫「慢性胃炎」就長期吃胃藥，比較重要的是驗幽門桿菌、陽性建議除菌。有胃脹、悶痛、灼熱感時，胃藥可以短期緩解症狀，要不要長期吃，請和醫師討論。
參考資料
醫學文獻
- Dinis-Ribeiro M, et al. "Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III): ESGE, EHMSG and ESP Guideline update 2025." Endoscopy 2025;57(5):504–554.（歐洲新版指引：只在胃竇的輕中度萎縮或腸化生不需固定追蹤；範圍廣或程度嚴重者每 3 年高品質胃鏡；建議除菌與戒菸）
https://doi.org/10.1055/a-2529-5025 - Correa P. "Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process — First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention." Cancer Res 1992;52(24):6735–6740.（Correa 癌前序列：慢性胃炎→萎縮→腸化生→異生→胃癌）
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1458460/ - Malfertheiner P, et al. "Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report." Gut 2022;71(9):1724–1762.（國際共識：幽門桿菌與胃炎、胃癌預防的處置）
https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745 - Liang Y, et al. "Do atrophic gastritis and intestinal metaplasia reverse after Helicobacter pylori eradication?" Helicobacter 2024;29(1):e13042.（統合分析 20 篇研究、5,242 人：除菌後胃竇與胃體的萎縮與腸化生程度皆減輕）
https://doi.org/10.1111/hel.13042 - Zhu F, et al. "Effect of Helicobacter pylori eradication on gastric precancerous lesions: A systematic review and meta-analysis." Helicobacter 2023;28(6):e13013.（除菌降低腸化生惡化風險 RR 0.80；對異生無明顯改善）
https://doi.org/10.1111/hel.13013 - Shah SC, et al. "AGA Clinical Practice Update on Screening and Surveillance in Individuals at Increased Risk for Gastric Cancer in the United States: Expert Review." Gastroenterology 2025;168(2):405–416.（美國 AGA：嚴重萎縮或多處、不完全型腸化生考慮每 3 年胃鏡追蹤；異生先除菌確認後由有經驗醫師重做胃鏡）
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2024.11.001
文獻資料來源：PubMed。本文僅供衛教參考，個別檢查、治療與追蹤間隔仍以醫師評估為準。
